一文读懂：血清视黄醇结合蛋白（RBP） 肝脏与营养的晴雨表

当您搜索血清视黄醇结合蛋白或它的缩写RBP时，您可能是拿到了一份体检报告，看到了这个不常见的指标；或是听医生提及，想深入了解其含义。无论出于何种原因，这篇文章将为您全面解析RBP是什么、它的临床意义以及如何解读相关指标，解答您心中的所有疑惑。

一、核心概念：RBP究竟是什么？

血清视黄醇结合蛋白（RetinolBinding Protein, RBP），顾名思义，是一种在血液中专门负责运输视黄醇的蛋白质。

• 视黄醇：即维生素A在人体内的主要活性形式，对我们的视力健康、免疫功能、细胞生长和生殖都至关重要。但维生素A是脂溶性的，无法独自在血液的水环境中旅行，它需要一个专属座驾，这就是RBP。
• 生成地点：RBP主要由肝脏细胞合成并释放到血液中。因此，它的水平直接反映了肝脏合成蛋白质的功能。
• 工作方式：在血液中，RBP会与视黄醇和另一种叫做甲状腺素运载蛋白（TTR）的蛋白结合，形成复合物，将视黄醇安全、稳定地运送到全身各个需要它的组织和器官。

简单来说，RBP就是维生素A的血液运输队长，同时也是肝脏工厂生产能力的指示灯。

二、为什么检测RBP？它的临床意义何在？

医生之所以关注RBP指标，主要是因为它能灵敏地反映两方面问题：营养状况和肝脏与肾脏功能。

1. 评估营养状况特别是蛋白质营养

• RBP是一种蛋白质，它的合成需要充足的氨基酸原料。当人体发生营养不良、尤其是蛋白质能量营养不良时，肝脏会减少RBP的合成，导致其血清水平下降。
• 由于RBP的半衰期很短（约12小时），它比常用的其他营养指标（如白蛋白，半衰期约20天）能更快速、灵敏地反映近期营养状态的改变。因此，它是临床评估营养支持效果、诊断营养不良的重要敏感指标。

2. 评估肝脏功能

• 既然RBP主要由肝细胞合成，当肝细胞受损、功能下降时，合成RBP的能力自然会减弱。
• 在急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌等肝病中，RBP水平常显著降低。其降低程度与肝损严重程度有一定相关性，可用于辅助判断病情。

3. 辅助评估肾脏功能

• RBP分子量较小，正常情况下可以自由通过肾小球滤过，但绝大部分又会在肾小管被重吸收。当肾小管功能受损时，对RBP的重吸收能力下降，会导致尿液中的RBP排出增加，而血清中的RBP水平变化不一定明显。
• 因此，临床上更常用的是尿视黄醇结合蛋白（尿RBP） 检测。尿RBP升高是早期肾小管损伤非常特异和敏感的指标，常用于监测糖尿病肾病、药物性肾损伤、重金属中毒等引起的肾小管间质病变。

4. 评估维生素A状况

• 理论上，RBP水平与体内维生素A水平正相关。但需要注意的是，在维生素A严重缺乏的晚期，由于没有足够的视黄醇可供运输，肝脏也会减少RBP的合成和分泌。因此，RBP降低也可间接提示维生素A缺乏。

三、如何解读RBP的检测结果？

一份化验单上的RBP值，需要结合其他检查结果和临床表现来综合判断。

• RBP水平偏低通常意味着：

  1. 营养不良：最常见的原因，尤其是蛋白质摄入或吸收不足。
  2. 肝脏疾病：急慢性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。
  3. 维生素A缺乏：通常与营养不良并存。
  4. 甲状腺功能亢进：甲亢时代谢旺盛，消耗增加，可能导致RBP降低。
  5. 急慢性感染：感染会导致体内营养消耗和代谢紊乱。

• RBP水平偏高通常见于：

  1. 肾脏滤过功能受损：这是血清RBP升高的最主要原因。当肾小球滤过率下降（如肾功能不全、慢性肾病晚期），RBP无法顺利从尿液排出，就会在血液中积聚，导致浓度升高。